Acharnement thérapeutique est une formulation obsolète, qui tend à être remplacée par celle d’obstination déraisonnable. Soit, mais alors pourquoi les promouvoir? Dans la mesure où il existe des plaisirs et des peines incontestés, et des préférences partagées, certaines composantes du bien pourraient prendre place sur une liste objective. Accès libre aux numéros de la Revue Médicale Suisse depuis 2000. Parmi toutes les choses que la médecine sait faire, et que nous pouvons faire, comment donc discerner la limite de ce que nous devrions faire ? Tel a été en substance le message du pape François envoyé le 16 novembre 2017 à l’Association mondiale des médecins, accueillie au Vatican par Mgr Vincenzo Paglia, président de l’Académie pour la vie. Il sait que son texte ne fait pas, d’abord, la promotion des «directives anticipées» – était-ce d’ailleurs le mandat qui lui était confié? Retrouvez ici toutes les informations utiles aux auteurs de la Revue Médicale Suisse. Confrontée à un assureur (joué par Adrien Mani) qui voudrait que sa cliente renonce à l’acharnement thérapeutique en contrepartie d’une réduction de prime, Iris (Anne Salamin) pousse jusqu’au bout les contradictions portées par les «directives». Se fonder uniquement sur nos préférences est simpliste, mais les ignorer est également problématique. Qu’en est-il de l’acharnement thérapeutique dont parle Comte-Sponville? On peut définir l'acharnement thérapeutique comme l'application obstinée d'un traitement qui n'apportera plus de bien-être au patient. Les directives anticipées de la FMH et de l’Académie suisse des sciences médicales (ASSM) sont à la disposition des patients en deux variantes (version détaillée et version courte) et sont accompagnées d’une carte à placer dans son portemonnaie. Le schéma devient donc : Le défaitisme fautif. L’acharnement thérapeutique se définit comme une obstination déraisonnable, refusant par un raisonnement buté de reconnaître qu’un homme est voué à la mort et qu’il n’est pas curable. Pourtant, selon une étude menée dans le canton de Vaud, seuls 14% des septuagénaires ont rédigé leurs «directives anticipées». Parmi toutes les choses que la médecine sait faire, et que nous pouvons faire, comment donc discerner la limite de ce que nous devrionsfaire ? L’acharnement thérapeutique, l’obstination déraisonnable, ou la poursuite de traitements jugés futiles, déraisonnables, ou disproportionnés, sont autant de descriptions que nous donnons aux situations où nous avons l’impression de dépasser les limites de ce que la médecine devrait faire. Le renoncement à l'acharnement thérapeutique et les directives anticipées. Les directives anticipées, le représentant thérapeutique et le mandat pour cause d’inaptitude 10 4 Le droit au libre choix 12 5 Les mesures de contention et les traitements sans consentement 14 6 Le secret professionnel 16 7 L’accès au dossier 18 8 Le droit à être accompagné 20 9 Les dons d’organes et de tissus 22 10 Adresses utiles 24 Le consentement aux soins des personnes atteintes de démence 24 4.1. OUI ou NON, peut-on prescrire tel ou tel médicament lors du 1er, 2e, 3e trimestre de grossesse ? Utiliser toutes les capacités au consentement 24 4.2. La dernière année en accès réservé aux abonnés. Chaque version rend compte d’une partie de ce qui nous importe. Sous l’angle philosophique, plusieurs réponses sont possibles. Si j’écris mes souhaits maintenant, puis-je encore changer d’avis? Par définition, l’acharnement thérapeutique trouve sa définition légale dans la loi Leonetti. Il s’agit en fait de réaliser une euthanasie passive en accord avec la … C’est à eux seuls de nous montrer ce que nous devrions faire ».1 Selon la deuxième version, le bien correspond aux préférences de chacun. Si mon représentant thérapeutique ne peut pas être contacté ou qu’il ne peut pas assumer cette tâche pour d’autres raisons, je désigne la personne suivante pour le remplacer: Nom, prénom J’ai informé mon représentant thérapeutique de l’existence de mes directives anticipées. Celles portant sur le don d’organe font consensus mais pas celles qui règlent la fin de vie. Un flou désastreux continue à régner sur le vaccin AstraZeneca. L’acharnement thérapeutique, l’obstination déraisonnable, ou la poursuite de traitements jugés futiles, déraisonnables, ou disproportionnés, sont autant de descriptions que nous donnons aux situations où nous avons l’impression de dépasser les limites de ce que la médecine devrait faire. Acharnement thérapeutique ou refus d’une réanimation en soins intensifs, don d’organe ou pas, les «directives anticipées» permettent à chacun de … Il est considéré comme une obstination déraisonnable de maintenir le patient en vie et indique le refus de l’utilisation de traitements jugés disproportionnés pour le patient par rapport à l’évolution de son état de conscience et de son état de santé. Acharnement thérapeutique. Margaux Christe Le suicide assisté 04.02.2014 ... En Suisse, le code pénal définit d’une façon exhaustive tout ce qui est punissable dans notre pays. Auparavant, centré sur la maladie à guérir, il est désormais confronté à une prévalence des maladies chroniques, explique Stéfanie Monod, cheffe du service de la santé publique de l’État de Vaud et qui a une solide expérience en gériatrie, sa spécialité: «Par le passé, le malade avait pour horizon la guérison ou la mort. Il peut aider à une réforme de la prise en charge des patients en fin de vie et permettre, idéalement, le retour d’une médecine personnalisée». Inscrivez-vous et recevez les newsletters de votre choix. J’ai pas fini, sur une idée originale de Michael Lanza.La pièce se joue ce mardi et mercredi à 20 heures au Tamco à Genève. Mais rares sont ceux qui y ont recours. Un « corps dépersonnalisé » peut vivre de nombreuses années dans une dépendance totale s’il est soigné et nourri. Une approche humaine qui met l’individu au centre des préoccupations médicales: «Une dimension que l’on s’autorise de moins en moins». Selon la troisième version, le bien peut être décrit sous la forme d’une liste de biens objectifs censés l’être pour tous indépendamment des préférences des uns et des autres. Attitude du corps médical qui refuse la mort et qui entreprend tout ce qui est possible pour maintenir les fonctions vitales. En Suisse, où le suicide assisté est autorisé depuis plusieurs décennies, ... Euthanasie et acharnement thérapeutique : le Vatican affine sa doctrine sur la fin de vie. Cette version du bien comme satisfaction des préférences est aujourd’hui centrale dans les versions encore dominantes de l’économie, où le bien que le marché est censé promouvoir n’est rien d’autre que la satisfaction des préférences de chacun. Une pièce de théâtre, d’Eric Masserey, pose les questions essentielles. The lives of a cell ; notes of a biology watcher, ABC des gestes techniques et des tests fonctionnels en médecine interne. Nos interventions peuvent être erronées, lorsque le bien que nous visons ne reflète pas les priorités du patient, ou que nos interventions mettent en danger ses priorités au nom des nôtres. Depuis mars, elles se sont rencontrées quatre fois. Ce processus qui va du malade au médecin et revient au malade est fécond. Et si les «orteils covid» étaient le signe d’une résistance naturelle au virus? La loi du 22 avril 2005, dite Loi Leonetti, souligne le droit pour les patients de ne pas subir d’acharnement thérapeutique (la loi parle d’« obstination déraison… Le Code de la san… En plus, cette expression presque testamentaire fige l’état d’une réflexion à un moment donné. Il y aura cependant des situations dans lesquelles les visions du bien divergeront. Updates et Assises de la médecine romande. La Fédération des médecins suisses (FMH) propose un formulaire permettant à chacun de choisir comment il préfère mourir. Que signifie faire le bien ? La Fédération des médecins suisses (FMH) propose un formulaire avec les questions essentielles en 4 pages et une version plus courte sur le modèle d’un questionnaire à choix multiples: en cas d’accident grave et en incapacité de discernement, acceptez-vous d’être réanimé? En Suisse, le suicide assisté est autorisé. An introduction to the principles of morals and legislation. La formation d’une telle liste pourrait se fonder sur ce qui tend à perfectionner la nature humaine, ou sur ce qui tend vers une certaine vision de la bonne vie pour un être humain.2 Chacune de ces versions a naturellement ses critiques. Les solutions juridiques actuelles face à … «En Suisse, on est raisonnable dans ce domaine. L’aspect le plus important à retenir de ce débat est cela dit précisément la multiplicité des contenus que l’on peut donner à la notion de bien. Le principe de bienfaisance et de non-malfaisance ne sont plus respectés. Le premier les aborde sous l’angle du bien du patient, le second sous l’angle des buts visés par la médecine. Du côté médical, on retrouve les mêmes réticences mais pour d’autres raisons. L'électrocardiographie comme outil diagnostique, et comme moyen d’analyse dans diverses implications cliniques, thérapeutiques et pronostiques. L’acharnement thérapeutique désigne le fait d’employer des moyens thérapeutiques lourds et disproportionnés par rapport au bénéfice attendu, à savoir le maintien en vie d’un malade dont on considère l’état comme désespéré. Il est important de reconnaître ces différentes circonstances car c’est dans ces situations que nous risquons de pratiquer l’acharnement thérapeutique. Mais la même personne confrontée à la réalité de l’événement peut très bien s’accrocher à la vie», continue Stéfanie Monod. Je soussigné (e), [Titre, Nom, Prénom] demeurant [adresse], né (e) le [date] à [ville], atteint d'une affection de longue durée incurable, déclare ne pas vouloir bénéficier d'un acharnement thérapeutique, ni d'une réanimation ou d'une assistance matérielle pour me maintenir en vie. Il peine à répondre aux exigences d’un suivi continu, explique Stéfanie Monod: «Les objectifs thérapeutiques sont partie d’un équilibre subjectif entre ce que le sujet préfère en fonction de ses valeurs et les réponses singulières que peut apporter le personnel soignant.» C’est là qu’interviennent les directives anticipées: grâce à elles, le patient couche sur le papier ses choix en matière de référent thérapeutique, de réanimation, de transplantation et des traitements à prescrire pour dissiper la douleur quitte à ce que ce dernier entraînât la mort. Consultante – Conseil d’éthique clinique des Hôpitaux universitaires de Genève, Institut d’éthique biomédicale, Faculté de médecine, Université de Genève. Un traitement qui prolonge inutilement une vie dont la qualité est devenue trop précaire. Une base légale rend contraignants les souhaits consignés: le corps médical a l’obligation d’en tenir compte. Les dernières lignes concernent l’accompagnement spirituel désiré et les dispositions sur le don d’organe. Un double non, à l’euthanasie et à l’acharnement thérapeutique. Selon la première version, c’est le plaisir et l’absence de douleur qui sont la mesure du bien : « la nature a placé l’humanité sous la gouvernance de deux maîtres souverains : la douleur et le plaisir. Mais le système de santé est mal armé pour s’adapter à ce changement de paradigme. Finalement, ce qu’il appelait la non-technologie, ou la réassurance, les explications, la présence, le traitement des symptômes, en d’autres termes le réconfort et la présence aux côtés des malades. Par contre, elle permet aux médecins de laisser mourir un patient en renonçant à son traitement. Il en est ressorti un texte littéraire, évidemment personnel et poétique: Directives anticipées, Comment je veux quitter ce monde, publié chez Bernard Campiche. Dans l’auditoire où a lieu la première de sa pièce, Eric Masserey suspend ses mots et sourit. L’acharnement thérapeutique peut être le fait du corps médical, mais, de plus en plus souvent, correspond à une demande de la famille. Il faut le dépasser.», La pièce n’est pas l’adaptation du livre, mais une étape antérieure. En revanche, la plupart des médecins sont réticents à appliquer des volontés lorsque ces dernières contreviennent à leur pratique. L'acharnement thérapeutique est le fait de pratiquer ou d'entreprendre des actes ou traitements inutiles, n'ayant pour d'autre effet que le seul maintien artificiel de la vie. Auparavant, elle a souvent été maintenue à domicile en veillant à sa qualité de vie. Seuls 13 % des Français de plus de 50 ans disposent de directives anticipées. Acharnement thérapeutique, arrêt des traitements et demande de fin de vie 21 3. Une grande majorité des patients en fin de vie n’y ont pas eu recours. Voir la liste. Le système de santé doit s’adapter aux nouvelles pathologies liées au vieillissement de la population. 2016; volume 12. 1 Dr Claude Broussouloux, De l’acharnement thérapeutique à l’euthanasie , Paris, éditions Laffont, 1983. Éviter l'acharnement thérapeutique dans le traitement des malades en fin de vie, c'est le but de la loi Léonetti, adopté e en 2005. Ces dispositions existent depuis plus de 15 ans, mais qui les connaît? Identifier cette limite est cependant difficile et cette perplexité sous-tend un nombre important de dilemmes éthiques dans la pratique clinique. Le coût de la prise en charge 23 4. Une personne saine peut théoriquement préférer la mort plutôt que de souffrir un lourd handicap. L’auteur s’est plongé dans un «intime vertigineux», une tâche colossale qui aboutit à une mise en garde: «La vie ne tient pas dans ce formulaire. Des recommandations pour la pratique clinique ; les grandes classes de médicaments psychotropes ; leurs conditions particulières d’utilisation. • Acharnement thérapeutique • Impuissance devant la douleur • Paternalisme médical • Mourants sont de trop Mêmes valeurs, différentes solutions • Autonomie • Dignité . Il ne faut pas confondre l’acharnement thérapeutique avec une autre attitude médicale, soit celle de tout mettre en œuvre, y compris des mesures extraordinaires, pour assurer le traitement d’un patient lorsque des perspectives de guérison sont attendues. Au Danemark, depuis 1992, tout citoyen peut déclarer par écrit son refus de tout acharnement thérapeutique. La déclaration anticipée négative ou comment refuser l’acharnement thérapeutique Télécharger la déclaration Selon le journal du médecin, l’acharnement thérapeutique peut être défini comme « l'application obstinée d'un traitement qui n'apportera plus de bien-être au patient. Deux éclairages sont utiles pour analyser ces situations. Cette position jugée trop timide par beaucoup de patients et médecins permets d’éviter l’acharnement thérapeutique. Identifier cette limite est cependant difficile et cette perplexité sous-tend un no… En cas d'allaitement ? Acharnement thérapeutique ou refus d’une réanimation en soins intensifs, don d’organe ou pas, les «directives anticipées» permettent à chacun de poser par écrit ses choix personnels pour la fin de vie. Pourtant, ce document n’est pas si compliqué à écrire. L’apport principal de la Loi Léonetti est le «droit à la sédation» et l’arrêt de l’ensemble des traitements permettant le maintien en vie du patient jusqu'à son décès. Un traitement qui prolonge inutilement une vie dont la qualité est devenue trop précaire. En retour, le personnel de santé doit remettre en question ses pratiques. Pourquoi donc ces questions fondamentales autour de la fin de vie ne suscitent-elles pas un plus grand écho? Directives anticipées - ce que vous devez savoir. Nos tentatives peuvent aussi être irréalistes : comme lorsque nous appliquons des interventions qui ne peuvent pas atteindre le but que nous nous sommes fixé. Oui/non. Modèle de directives anticipées (élaboration, modification, annulation) - Modèle de document Les «directives anticipées» constituent un outil difficile à utiliser. «Nous avons une énorme capacité de résilience. L'abonnement à la Revue Médicale Suisse comprend 46 numéros thématiques par an aux formats papier, PDF et html, ainsi que l'accès aux applications médicales : Guidelines, Médicaments, Scores, Colloques. Eric Masserey pose des questions essentielles dans «J’ai pas fini», une pièce qui aborde la problématique des «directives anticipées». Depuis la loi du 4 mars 2002, l’article L.1111-4 du code de la santé publique donne la possibilité à chacun de prendre les décisions qui concernent sa santé. Directives anticipées de Dialog Ethik et Fondation Suisse de Cardiologie (dossier très complet 21 pages) En allant sur le site des Hôpitaux Universitaires de Genève ... conformément à la loi française et dans le respect d’une déontologie médicale qui récuse à la fois l’acharnement thérapeutique et l’euthanasie. 2. ACHARNEMENT THERAPEUTIQUE : Attitude qui consiste à « poursuivre une thérapeutique lourde à visée curative, qui n’aurait comme objet que de prolonger la vie sans tenir compte de sa qualité, alors qu’il n’existe aucun espoir raisonnable d’obtenir une amélioration de l’état du malade. Ces trois domaines coexistent, visent tous des formes de bien du patient, et sont tous légitimes. Pour discerner comment faire le bien du patient, il faut aussi avoir à l’esprit les différents biens que l’on peut attendre de l’intervention de la médecine. Lewis Thomas, qui proposait une vue d’ensemble des buts de la médecine, distinguait trois domaines dans l’activité médicale.3 La haute technologie, possible quand une vraie compréhension des mécanismes de la maladie permet d’agir à la source, comme le vaccin contre la polio par exemple. En établissant des directives anticipées (appelées aussi dispositions de fin de vie), vous pouvez faire en sorte que, s’agissant de mesures thérapeutiques, votre volonté soit respectée même si vous n’êtes plus en mesure de vous exprimer ou plus capable de discernement, notamment suite à un accident ou à une maladie. Le plaisir et la douleur sont certainement pertinents à la question du bien. L’éthique aujourd’hui ; maximalistes et minimalistes.. Les urgentistes plébiscitent des consignes claires lorsqu’il faut décider rapidement de risquer une opération de la dernière chance dont ils savent qu’elle ne saurait aboutir à une guérison totale. Les directives anticipées sont inscrites dans la loi depuis 2005. Lui s’est plié à l’exercice: appuyé sur sa légitimité de médecin orienté vers les enjeux de santé publique comme l’on s’aiderait d’une canne, il a rempli ses «directives anticipées». les dernières actualités sur les nouveautés en médecine, les Colloques du mardi du Département des spécialités de médecine des HUG. Léonetti du point de vue éthique et philosophique : une nouvelle étape vers la dépénalisation de l'euthanasie ? Il y aura également des situations où un arbitrage sera nécessaire entre différents objectifs visant tous le bien du patient mais qui seront mutuellement incompatibles. Fin de vie: les directives anticipées au théâtre. La santé publique de l’État de Vaud a décidé de nourrir le débat avec une pièce de théâtre de l’écrivain et médecin Eric Masserey et dont la première a eu lieu vendredi dernier dans le cadre du salon Planète Santé à Lausanne. Nos tentatives de faire le bien du patient peuvent être confuses : il nous arrive d’intervertir les différents objectifs de la médecine, comme lorsque nous prescrivons et appliquons des interventions de technologie intermédiaire pour signaler notre présence aux côtés des patients, plutôt que de renforcer notre présence et notre capacité d’accompagnement. Avec Erika von Rosen, Anne Salamin, Adrien Mani et Jacques Maitre. – mais il pose des questions essentielles qu’il laisse ouvertes. Dans un jeu de tensions, deux conceptions de la médecine s’opposent, explique Jacques Maitre, le metteur en scène, qui tient aussi le rôle d’un ethnologue: «Le texte est un plaidoyer pince-sans-rire contre une médecine technique pour laquelle le patient n’est qu’une carcasse.» (B. M.). Le refus d’un traitement fait partie de ces décisions que le médecin est tenu d’accepter en vous informant de leurs conséquences et en veillant à vous prodiguer les meilleurs soins, quelle que soit votre décision. La technologie intermédiaire, c’est-à-dire la ventilation mécanique, l’angioplastie coronarienne, bref tout ce qui gère la maladie sans la prendre à sa source. A. s’était auparavant adressée à Exit [association qui défend le non-acharnement thérapeutique], qui a refusé d’accéder à sa demande au motif que la patiente souffrait de troubles psychiques et qu’elle refusait de se soumettre à un examen psychiatrique. Acharnement thérapeutique – jusqu’où aller ? Chaque semaine, découvrez un nouveau thème pour la formation continue et des actualités médicales. Celle de la rédaction des volontés sur la fin de vie. En moyenne, une personne âgée qui entre en EMS meurt dans les deux ans. Cela sous-entend qu’il y a une « obstination raisonnable ». L’obstination raisonnable. Elles confrontent à la mort, une pensée que certains préfèrent éluder. Pour Stéfanie Monod, leur principale vertu est de provoquer le débat: «Elles redonnent une légitimité à la parole du patient. Acharnement thérapeutique Le médecin cantonal vaudois indique que quelques patients ont été hospitalisés. Nos interventions peuvent être disproportionnées, et impliquer pour le patient un fardeau exagéré pour le bien visé, même lorsque ce bien reflète effectivement ses priorités. Rev Med Suisse Aujourd’hui, les patients âgés, de plus en plus nombreux et souffrant de plusieurs affections, n’ont plus pour perspective la guérison totale, mais une rémission partielle, en d’autres termes la meilleure option possible pour que tout ou partie de leur qualité de vie soit préservée.» Il s’agit de repousser la mort en maintenant une existence digne, dont seul le patient peut juger si elle vaut d’être vécue ou non.